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L'auteur aborde le délicat sujet de l'alternative a l'IMG avec notamment les concepts de la démarche palliative et du projet palliatif. Un sujet qui ne se résume pas mais plutôt s'ecoute...
M. Brasseur-Daudruy aborde le bilan pronostique des hernies diaphragmatiques dont le taux de mortalité reste élévé malgré le dépistage. Les perspectives d'évaluation passent par la mesure de l'HTAP, du LHR, le calcul du volume pulmonaire (intéret de l'IRM), l'évaluation de la maturation pulmonaire, le doppler pulsé.
Confrontation de l’echographiste et de l’orthopédiste. Le premier doit fournir des images lisibles par le second, notamment en 3D. Problème différent pour les mains (visibles) et pour les pieds. S’intéresser aux antécédents familiaux des anomalies des extrêmités. Rechercher les anomalies syndromiques. Attention au surdiagnostic. Difficulté d’établir un pronostic.
L’appréciation de l’aspect et du volume de la thyroïde est indispensable chez les foetus présentant un risque de goitre. Cette situation se rencontre chez les patientes porteuse d’une maladie de Basedow. Celles d’entres elles susceptibles d’induire un goitre foetal sont soit sous anti-thyroïdiens de synthèse, soit présentant des anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAK) à des taux > 7 UI/L, soit sous traitement freinateur et présentant des TRAK circulants, soit enfin les patientes traitées par chirurgie ou iode 131mais gardant des TRAK positifs. Il est important de connaitre la méthode de mesure de la thyroïde du foetus, l’apport du doppler et le calendrier de suivi de ces foetus à risque..
Histoire du dépistage de la T21 dénommée Down syndrom depuis 1866, mais surtout développée par l'auteur à partir des années 1980.
F BOUSSION présente un travail très interessant sur le devenir pédiatrique jusqu'à l'âge de 12 ans, des enfants dont nous avons diagnostiqué des reins hyperéchogènes. Elle reprend de façon rétrospective les différents éléments séméiologiques (quantité de LA, kystes, différenciation cortico-médullaire, taille des reins etc..)et la corrélation avec le pronostic post-natal.Une revue de littérature nous aide également à chercher les marqueurs anténataux de prédiction de la fonction rénale.
Marc ALTHUSER met en lumière un "grand délaissé" de l'échographie obstétricale : le placenta avec une incroyable richesse iconographique et le talent pédagogique qu'on lui connaît.On ne peut plus de contenter de "seulement" regarder la localisation du placenta, il faut également l'analyser : épaisseur, structure, chorioangiome, vasa praevia, lacs sanguins sous-choriaux, insertion vélamenteuse du cordon, placenta acreta etc...
D GRENET aborde le problème du devenir des adultes atteint de mucoviscidose. Le poids de l'atteinte pulmonaire est conséquent ainsi que les pathologies surajoutées comme le diabète, les hépatopathies chroniques et les pancréatites. Sur le plan de la prise en charge les unités multidisciplinaires comme le CRCM permettront une prise en charge globale : état nutritionnel psychologique, désir de parentalité, ainsi que les transplantations pulmonaires, seule réponse satisfaisante à l'insuffisance pulmonaire.
L'auteur explique le principe du diagnostic de la T21 foetale par le séquençage de l'ADN par le DPNI (dépistage non invasif). Rappel sur l'historique, l'étude de validation clinique, puis indications actuelles avec projections dans l'avenir d'autant plus aléatoires que tout bouge très vite....
L'hétérotopie nodulaire est un défaut de migration neuronale pouvant être responsable de déficience mentale et d'épilepsie. Il s'agit d'un Diagnostic difficile plutôt abordable au 3 eme trimestre. L'auteur fait une synthese sur nos possibilités de diagnostic antenatal en echographie et IRM.
