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Tout ce qu'il faut savoir sur la thyroïde fœtale et les dysthyroïdies maternelles par le Pr LUTON. Après un rappel endocrinien sur les conséquences de ces dysthyroïdies dont le Basedow, l'auteur montre la technique de dépistage et de mesure de la thyroïde : diamètre, périmètre avec des courbes de normalité et l'astuce classique de comparaison à la vertèbre. Pratique du monitorage en fin de topo.
Mise au point très didactique et claire sur la pratique au quotidien dans la surveillance echographique et Doppler d'une patiente diabétique. Faut il mesurer systématiquement le septum inter ventriculaire ? Utiliser les dopplers utérins et fœtaux différemment des grossesses à bas risque ?
L'auteur fait une mise au point très complète sur l'épilepsie, les anti-épileptiques et l'incidence sur les malformations fœtales. Quelles stratégies thérapeutiques et diagnostiques. Les principales malformations qu'il faut cibler et écarter. Il y a la Depakine (Valproate) et les autres, avec notamment le Spina Bifida, mais aussi les malformations cardiaques, les fentes ou les craniosténoses.
L'auteur introduit la notion de dépistage de masse et conclue que la cancer de l'endomètre par sa fréquence et ses caractéristiques répond aux critères qui justifient sa recherche en routine. Il montre différents aspects échographiques d'endomètre en post-ménopause avec la découverte fortuite d'endomètres épais. Un organigramme permet de prendre en charge cet endomètre épais.
Tout sur le lupus avec le syndromes des antiphospholipides (SAPL). L'auteur insiste sur l'apport fondamental de la consultation pré-conceptionnelle qui va identifier les situations à haut risque pouvant contre-indiquer une grossesse, et la prise en charge multidisciplinaire entre interniste et obstétricien. En cas d'acs anti SSA ou SSB, une échocardiographie est nécessaire tous les 15 jours de 16 à 26 SA pour la recherche de BAV. Tous les outils sont utiles dans cette grossesse à haut risque, avec une surveillance régulière de la biométrie et des dopplers.
L'auteur évoque les risques de la prise médicamenteuse lors de la grossesse. Les principaux risqués de teratogenicite se situe dans les 2 premiers mois de grossesse, mais il existe un certain nombre d'autres risques pendant toute la grossesse. Certains médicaments sont dangereux systématiquement comme la depakine, le roaccutane, le cytotec,la thalidomide, le lithium ou les AVK. Focus particulier sur le misoprostol (cytotec) ainsi que d'autres tableaux avec d'autres médicaments (AINS, inhibiteurs enzymes conversion, carbimazole et ...)
Présentation d'une étude par Julien Stirnemann qui visait à étudier la cicatrice utérine au premier trimestre. Cette étude révèle un intérêt dans le dépistage d'un groupe à risque de placenta acreta. La technique de suture de l'hystérotomie n'aurait pas d'incidence sur le devenir de la cicatrice.
L'auteur reprend les items de l'examen du 1er trimestre selon les recommandations du CTE .Il propose d'en ajouter de nouveaux en particulier la fosse cérébrale postérieure et le cœur à condition de faire l'examen après 12 SA. Superbe iconographie .
Toute la maîtrise d'un maître de l'échographie qui nous dispense tous ses petits conseils et astuces pour bien gérer l'échographie du 1 er trimestre. Tout y est en insistant davantage sur la morphologie ( cerveau, cœur etc...) que sur l'exercice imposé de la clarté nucale.
L'auteur s'attache à démontrer l'utilité de dépistage et prévention de la prématurité. Il analyse la possibilité d'explorer le col en pré-conceptionnel ou en début de grossesse et évalue son possible intérêt dans la prise en charge du risque d'accouchement prématuré. Il passe en revue différentes études longitudinales évaluant le différentiel de mesure entre le 1 er et le 2 eme trimestre. Il insiste sur la méthodologie de la mesure du col, en distinguant isthme et col.
Perrine Capmas présente le diagnostique et la prise en charge des isthmocèles. Penser au diagnostique en cas de métrorragies post menstruelles à J10, en cas d'infertilité secondaire. L'hystéroscopie par vaginoscopie détecte 100% des isthmocèles. Le traitement se fait par hystéroscopie en rapprochant les 2 berges après résection. La technique de suture lors de l'hystérotomie n'impacte pas sur le devenir de la cicatrice. Se pose la question d'un intérêt d'une échographie avant la grossesse.
Laurent SALOMON s'attaque à un vieux fantasme constitué par l'estimation de poids fœtal en échographie ! La difficulté réside en de nombreux points : On a pas toujours les bons outils avec des courbes non customisées qui ne tiennent pas compte du changement de la population ou ces coutils sont mal utilisés avec des biométries échographiques approximatives... Il parle également de l'avenir avec la customisation des courbes, l'étude la masse graisseuse au niveau de la cuisse en 3D, de la volumétrie fœtale en IRM.