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Laurent GUIBAUD nous fait une mise au point essentielle sur le diagnostic des macrocéphalies et surtout des microcéphalies. Le diagnostic de microcéphalie modérée entre -2 et -3 DS et la microcéphalie sévère inférieure à -3 DS. Il faut bien sur prendre en compte le gabarit du fœtus et des parents, la maturation cérébrale en IRM, la dynamique de croissance, en sachant que l'usage des percentiles ne renseigne pas sur la sévérité de la microcéphalie. Il introduit la notion de delta en semaines de retard par rapport à la moyenne pour se différencier par exemple du Z score. De nombreuses images pathologiques très démonstratives en écho et IRM.
Les variantes de canal artériel sinueux et anévrysme du canal artériel sont détaillés avec revue de la littérature. Description, iconographie, étiologies, évolution, conduite à tenir et pronostic sont évoqués. Si le pronostic est généralement bon, les maladies du tissu conjonctif en particulier le syndrôme de Marfan sont à rechercher ainsi que l’assurance de fermeture du ductus en post-natal.
Françoise Boussion reprend les recommandations de la CNEOF pour l'analyse du coeur et les argumentent en les détaillant et les complétant.Rappel embryologique du coeur avec les trois évènements principaux: la loop, la convergence et le wedging.Reco de la CNEOF avec ce que chaque coupe apporte et élimine.L'analyse du coeur foetal commence par l'étude de la latéralisation du foetus (présentation) et du situs abdominal et thoracique et sa concordance.Coupe abdominale avec estomac à gauche du foetus, aorte à gauche du rachis et VCI à droite du rachis.Puis analyse de chaque étage du coeur: retour veineux pulmonaires, 4 cavités, VG-AO, puis VD-AP puis 3 vaisseauxDétails de la position des Valves Auriculo-Ventriculaires (décalage ou ILVAV). continuité mitro-septo-aortique, infundibulum pulmonaire et bifurcation pulmonaire. Apport du Doppler couleur (fuites et sens du flux)A chaque étape sont abordées les pathologies pouvant être éliminées ou suspectées.Un bon exercice à se remémorer régulièrement !
Agénésie sacrée partielle, moelle attachée basse, polydactylie pré-axiale avec pouce triphalangé, suspicion MAR : Suspicion syndrome de Townes Brocks.
Le Dr Jean Michel Faure nous parle des anomalies médullaires pour nous convaincre de l'intérêt de regarder le cône médullaire de la moelle en échographie.Il abordera essentiellement les dysraphismes fermés.Aspects normaux:Terminaison du cône médullaire aux différents termes de la grossesse.Aspect normal renflé du cône médullaireFilum et queue de cheval sont mieux vus à T3Variantes normales: kyste du filum et ventricule du filumRappel des différentes classificationsPathologies: moelle attachée basse, myéloméningocèle antérieure, tératome sacro-coccygien, diastématomyélie, anomalie de la disjonction précoce, spina-lipome, syringomyélie, Anomalie de la segmentation vertébrale caudale: Hémi-vertèbre, vertèbre bifide, défaut de fermeture de l'arc postérieurAnomalie cutanée ou sous cutanée localisée (Naevus pileux, angiome, sinus dermique)Suivent des exemples sous forme de cas cliniques très bien illustrésLe pronostic dépend de l'anomalie, des malformations associées, des anomalies de segmentation rachidienne, l'analyse de la miction foetale permet d'évaluer la fonction des sphincters.La discussion doit être multidisciplinaire.La chirurgie précoce améliore le pronostic.
Comment reconnaitre un corps calleux épais, comment l'explorer et comment approcher le pronostic. Cas particulier du lipome du corps calleux.
Mise au point très didactique et claire sur la pratique au quotidien dans la surveillance echographique et Doppler d'une patiente diabétique. Faut il mesurer systématiquement le septum inter ventriculaire ? Utiliser les dopplers utérins et fœtaux différemment des grossesses à bas risque ?