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Intéressante observation d'une infestation à CMV repérée par un intestin hyperechogene lors de l'échographie du 2 eme trimestre et dont la surveillance dans le cadre d'un protocole appelé CYMEVAL 2 avec PSF pour évaluer les facteurs pronostics dont la thrombopénie et la mise sous valaciclovir. On est intéressé par l'étude séméiologique des signes échographiques et IRM assez subtils qui justifient une vigilance accrue au 3 eme trimestre en cas de seroconversion a CMV. Très didactique.
Les insuffisances de diagnostic de l' échographiste en antenatal, vues par une pédiatre : un topo qui nous fait mal ! Mais très instructif pour recarder notre fonction de dépisteur dans les différentes pathologies néonatales. Quelles conséquences sur la mortalité et la morbidité ? Dans quelle proportion y a t'il une perte de chance en cas d'absence de diagnostic ? Certaines études sont passées en revue comme l'étude RADIUS ou certaines pathologies comme le laparoschisis, la hernie diaphragmatique. Le chapitre sur les cardiopathies congénitales montre l'importance de ne pas rater certains diagnostics comme la TGV et le RVPAT.
Yves VILLE aborde le problème de l'impact du CMV sur le cerveau avec certaines périodes particulièrement vulnérables comme lors de la migration neuronale. Beaucoup de physiopathologie expliquant les conséquences neurologiques selon le terme avec des pathologies telles la lissencéphalie, la démyélinisation, une perte neuronale au 1 er trimestre et au début du second. Des troubles de la migration neuronale tels une polymicrogyrie entre 18 et 24 SA. Une démyélinisation, une atteinte de la substance blanche, mais une gyration normale en cas d'atteinte après 26 SA.L'auteur rapporte ainsi les résultats de fœtus infectés après 26 SA, avec l'apport de l'écho et de l'IRM, et des thérapeutiques.
L'auteur aborde le délicat sujet de l'alternative a l'IMG avec notamment les concepts de la démarche palliative et du projet palliatif. Un sujet qui ne se résume pas mais plutôt s'ecoute...
Jérôme LEBIDOIS nous parle du sujet difficile des cardiopathies de dépistage tardif qu'elles soient dues à un rate du 2 eme ou d'une évolution comme dans les coarctations. Il divise son topo en cardiopathie bénignes, curables et incurables en montrant les difficultés et incertitudes du pronostic. Il parle également du préjudice d'absence de détection de la TGV et du RVPAT ainsi que d'éthique notamment dans les hypoplasies du cœur gauche.
Après avoir rappelé les outils des coupes du CTE qui nous permettraient de diagnostiquer plus précocement les hernies de coupoles au 1 er et 2 ème trimestre, l'auteur s'attache à la tâche hardue de la prise en charge accélérée des hernies diagnostiquées au 3 ème trimestre qui ne sont pas les plus confortables notamment en terme d'évaluation pronostique et de prise en charge.
Comme son titre l'indique une revue de la littérature sur les résultats des différentes prises en charges orthopédiques néonatales dans 3 domaines distincts : traumatismes obstétricaux , malformations congénitales , séquelles d'anoxie.
Yves VILLE développe la notion de dynamique gémellaire avec des termes complexes ( diyadique, idiosyncrasie ) !La fragilité des jumeaux, le TAPS etc.. Beaucoup de références historiques voire même cinématographiques.
Intéressante mise au point sur les craniosténoses avec de nombreuses images Echographiques didactiques.
L'auteur montre un certain nombre de petits signes pathognomoniques de certaines maladies osseuses constitutionnelles (MOC), comme un éperon d'achondroplasie, un cotyle en trident, un crâne en trèfle de nanisme thanatophore, une épine cotyloidienne d'Ellis Van Creveld. Tous ces éléments séméiologiques sont indispensables au diagnostic. Autre exemple la chondrodysplasie ponctuée avec brachytéléphalangie de Binder. Le petit signe ouvre un vaste éventail de possibilités.JM LEVAILLANT montre en seconde partie de nombreuses images de visages fœtaux pathologiques caractéristiques de MOC (achondroplasie, binder) ou des syndromes comme PAI, Goldenhar,Crouzon, Beckwith-Wiedemann, Noonan etc.. Quelle galerie !
L'auteur précise les indications du scanner osseux 3D en montrant les atouts de cette technique qui permet d'isoler le squelette fœtal. Très belle démonstration de la technique d'acquisition qui est très rapide. Elle montre des exemples de pathologies avec des impressionnantes rotations de squelettes fœtaux : achondroplasie, hypochondroplasie, ostéogénèse imparfaite.. L'autre indication est la visualisation des canaux semi-circulaires
Paul BUSSIERE présente une observation de dysraphisme ferme avec présence d'une fossette et d'une moelle basse en L4. Il nous montre de belles images d'échographie didactiques ainsi qu'une méthode pour repérer le niveau de terminaison de la moelle au niveau des reins. Intéressant.
