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Intéressante observation dont le point de départ est un épanchement pleural apparemment isolé au 2 ème trimestre. On suit avec interêt le cheminement diagnostic de hernie diaphragmatique droite avec l'évocation des différents diagnostics différentiels tels la MAKP ou la sequestration. Didactique pour ces formes difficiles de hernie droite.
Belle observation d'une dysplasie rénale au 3 eme trimestre alors qu'il n'existait qu'une simple distension au 2 eme trimestre. Discussion à partir des anomalies biologiques sur PSF, puis évolution 1 an post -natal avec la creat.
A partir de 40 ans, le vieillissement ovarien est incontestable. Le comptage folliculaire par échographie et le dosage d'AMH sont les outils de surveillance de la fonction ovarienne. Les progrès obtenus dans la congélation des ovocytes par vitrification, le traitement par androgènes sont porteurs d'espoir, mais il faudrait pouvoir augmenter la fenêtre de fertilité des patientes de plus de 40 ans.
L'auteur présente 2 observations de RVPAT et RVPA partiel avec les éléments séméiologiques permettant d'en faire le diagnostic. On sait que ces cardiopathies sont rares et de diagnostic difficiles avec de nombreux pièges malgré le doppler couleur, mais qu'elles peuvent être dans certains cas redoutables au même titre que les TGV, en cas de collecteur bloqué, d'où l'importance d'être vigilent, en visualisant en noir et blanc l'aspect de l'oreillette droite mais aussi de bien régler le doppler couleur...
L'auteur parle de l'expérience à l'hôpital américain sur le dépistage non invasif pour détecter les anomalies caryotypiques par le laboratoire CERBA sous licence Sequenom pour les T13, T18 et T21. Rapport ABM 2011 et situation actuelle du DPNI en faux positifs et sensibilité. Il suggère la possible transition des marqueurs sériques vers l'ADN sur sang maternel.
Intéressante observation d'une infestation à CMV repérée par un intestin hyperechogene lors de l'échographie du 2 eme trimestre et dont la surveillance dans le cadre d'un protocole appelé CYMEVAL 2 avec PSF pour évaluer les facteurs pronostics dont la thrombopénie et la mise sous valaciclovir. On est intéressé par l'étude séméiologique des signes échographiques et IRM assez subtils qui justifient une vigilance accrue au 3 eme trimestre en cas de seroconversion a CMV. Très didactique.
L'auteur présente les résultats de l'étude Bionuqual réalisée par le CFEF. Elle démontre que pour les CN augmentées le calcul de risque a une excellente sensibilité et permet de diminuer de 1/3 les prélèvements pour caryotype. Mais la prévalence résiduelle étant de 0.8% en dépit d'un risque combiné inférieur à 1/250, la réalisation d'un caryotype est est elle encore recevable?
Jérôme LEBIDOIS nous parle du sujet difficile des cardiopathies de dépistage tardif qu'elles soient dues à un rate du 2 eme ou d'une évolution comme dans les coarctations. Il divise son topo en cardiopathie bénignes, curables et incurables en montrant les difficultés et incertitudes du pronostic. Il parle également du préjudice d'absence de détection de la TGV et du RVPAT ainsi que d'éthique notamment dans les hypoplasies du cœur gauche.
Après avoir rappelé les outils des coupes du CTE qui nous permettraient de diagnostiquer plus précocement les hernies de coupoles au 1 er et 2 ème trimestre, l'auteur s'attache à la tâche hardue de la prise en charge accélérée des hernies diagnostiquées au 3 ème trimestre qui ne sont pas les plus confortables notamment en terme d'évaluation pronostique et de prise en charge.
L'auteur aborde le délicat sujet de l'alternative a l'IMG avec notamment les concepts de la démarche palliative et du projet palliatif. Un sujet qui ne se résume pas mais plutôt s'ecoute...
Yves VILLE aborde le problème de l'impact du CMV sur le cerveau avec certaines périodes particulièrement vulnérables comme lors de la migration neuronale. Beaucoup de physiopathologie expliquant les conséquences neurologiques selon le terme avec des pathologies telles la lissencéphalie, la démyélinisation, une perte neuronale au 1 er trimestre et au début du second. Des troubles de la migration neuronale tels une polymicrogyrie entre 18 et 24 SA. Une démyélinisation, une atteinte de la substance blanche, mais une gyration normale en cas d'atteinte après 26 SA.L'auteur rapporte ainsi les résultats de fœtus infectés après 26 SA, avec l'apport de l'écho et de l'IRM, et des thérapeutiques.
Brillant cours d'anatomie de Frédéric BARGY qui nous montre les correspondances entre l'anatomie du squelette et les images Echographiques. Indispensable pour progresser !
