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L'auteur développe les différentes techniques de chirurgie bariatrique pour les patients obèses avec risque forte morbidité ( iMC superieure à 40 voire même 35. Il parle des 3 techniques : anneau gastrique, by pass et surtout la sleeve gastrectomie qui a le vent en poupe. Il insiste également sur la nécessité de prendre en charge ces patients à risque dans des centres référents multidisciplinaires.
L'auteur décrit l'état des lieux de l'obésité reconnue par l'OMS comme maladie en 1988. L'obésité est très hétérogène et il est nécessaire de mieux la comprendre physiopathologique ment afin d'en limiter les risques. La mesure du tour de taille associé à une augmentation des triglycérides signe un stockage ectopique des graisses. Elle décrit certains risques comme celui du syndrome d'apnée du sommeil, l'environnement nutritionnel dans les périodes critiques de plasticité : en résumé la dénutrition et l'obésité avec diabète se rejoignent en terme de pronostic ultérieur du foetus.
En 2004 est parues sous l’égide de l’HAS une " Evaluation de l’intérêt du dépistage de l’infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte en France "Il en résultait, outre l’absence d’indication à un dépistage de masse, que « l’histoire naturelle de la maladie n’est pas complètement connue », que « Certaines données épidémiologiques concernant l’ampleur du problème de l’infection congénitale à CMV sont incomplètes ».Cette après midi dédiée au Cytomegalovirus fait le point sur les données publiées depuis 10 ans sur le sujet. Ainsi, les experts de chaque domaine, biologie, diagnostic prénatal et imagerie, ORL, pédiatre nous ferons un point d’actualité. Un reflet indirect de l’amélioration nette des connaissances sur le CMV est que entre 1994 et 2003, 522 articles répondant aux mots clés « congenital cytomegalovirus infection » sont référencés, alors qu’il y en a 941 entre 2004 et 2013. Cette masse de connaissance accumulée dans tous les domaines va peut être nous amener à modifier la prise en charge de nos patientes et en tous cas ouvrir de nombreuses discussions passionnées.
L'auteur présente l'évolution post-natale des tumeurs abdominales et thoraciques fœtales. Elle illustre ses propos à partir d'exemples et observations concrètes : teratome, neuroblastome, tumeur hépatique etc...
L'auteur aborde la problématique passionnante et complexe entre la malformation et la tumeur. Des exemples sur le tératome mature qui est une malformation, tandis que le tératome immature constitue un véritable cancer. A travers cet exemple l'auteur décrit une relation étroite entre une anomalie du développement normal et la prolifération tumorale des cellules embryonnaires. Un deuxième exemple avec un médulloblastome et la tumeur de wilms
L'auteur après un rappel épidémiologique sur les facteurs environnementaux, dresse un tableau clinique et synthétique des principales tumeurs cérébrales qui restent exceptionnelles en antenatal. Malgré les progrès du diagnostic et de la prise en charge leur pronostic est en général très mauvais....
L'auteur nous fait part des doutes du chirurgien devant une image kystique abdominale.Les étiologies étant très nombreuses, il n'est pas souhaitable d'obtenir en antenatal d'un diagnostic précis mais plutôt une description séméiologique rigoureuse. Présentation du portrait- robot du chirurgien et de sa manière de fonctionner...quelques exemples des difficultés rencontrées au quotidien....
La thérapeutique in utero anti CMV actualisée par G. BENOIST : prévention et traitement antiviral pour réduire les nouveaux nes symptomatiques à la naissance. Il passe notamment en revue l'efficacité de ces traitements : ganciclovir valganciclovir foscarnet cidofovir, ainsi que les immunoglobulines.
V. TSATSARIS dresse un état des lieux des pratiques du dépistage du CMV. ON notera que 300000 sérodiagnostics sont prescrits malgré l'absence de recommandation. il relate les résultats d'un questionnaire d'Olivier PICONNE sur les diverses pratiques en amniocentèse, IRM, PSF, l'acceptabilité de l'IMG etc... Il conclue sur l'hétérogénéité des pratiques, une IRM dans la majorité des cas et une amniocentèse dans la moitié des cas.
1 % des nouveau-nés sont infectes par le CMV dont 10 à 15 % seront symptomatiques. D'autre part 5 à 15 % des nouveau-nés asymptomatiques présenteront des séquelles neuro sensorielles. L'auteur pasde en revue les éléments pronostic , primo-infection , charge virale dans le LA, signes Echographiques etc...la valeur prédictive de l'échographie. Au total aucun examen ne permet d'exclure tout risque de séquelles. Attention aux infections sévères notamment au 1 et trimestre.
L'auteur présente la problématique du teratome sacro-coccygien : il s'agit de la tumeur la plus fréquente chez le foetus généralement bénigne avec un risque élevé de décompensation cardiaque avec anasarque et mortalité élevée. Il peut même exister le fameux "maternel mirror syndrom". Le diagnostic echographique 2D ne présente pas de difficulté. Apport additionnel du 3D du Doppler et de l'IRM. Vidéo sur la chirurgie antenatale.
Magnifiques images en échographie et IRM des principales atteintes cérébrales du CMV. Topo indispensable à voir et à revoir et à avoir dans l'œil pour tout depisteur en raison de la subtilité de certaines lésions !