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L'auteur présente la problématique du teratome sacro-coccygien : il s'agit de la tumeur la plus fréquente chez le foetus généralement bénigne avec un risque élevé de décompensation cardiaque avec anasarque et mortalité élevée. Il peut même exister le fameux "maternel mirror syndrom". Le diagnostic echographique 2D ne présente pas de difficulté. Apport additionnel du 3D du Doppler et de l'IRM. Vidéo sur la chirurgie antenatale.
La thérapeutique in utero anti CMV actualisée par G. BENOIST : prévention et traitement antiviral pour réduire les nouveaux nes symptomatiques à la naissance. Il passe notamment en revue l'efficacité de ces traitements : ganciclovir valganciclovir foscarnet cidofovir, ainsi que les immunoglobulines.
Le CMV est la première cause de surdité neuro sensorielle non génétique, le mécanisme n'étant pas encore élucidé. L'auteur parle des spécificités de la surdité liée au CMV avec les facteurs prédictifs à la naissance comme la charge virale, les petechies ou le RCIU. L'atteinte vestibulaire est souvent méconnue. Elle aborde également le suivi et le traitement en abordant les anti viraux et l'implantation cochléaire.
Epidémiologie du CMV, devenir neuro-moteur, évaluation du déficit auditif et du traitement post-natal par valganciclovir. L'auteur note le bon pronostic des formes asymptomatiques.
Le but de cet exposé est de présenter un maximum d’images de signes échographiques pouvant être mis en évidence dans un contexte d’infection fœtale à CMV, que ces signes échographiques soient non spécifiques ou plus spécifiques du CMV. Même si certains signes paraissent être plus spécifiques du CMV , le plus souvent c’est la convergence d’un faisceau de signes échographiques qui plaidera en faveur de l’infection à CMV. La gravité de l’atteinte fœtale pourra être suspectée par l’analyse échographique devant la présence de certains signes cérébraux et devant l’évolutivité de l’imagerie échographique au cours des examens successifs qui seront répétés jusqu’au terme de la grossesse.
1 % des nouveau-nés sont infectes par le CMV dont 10 à 15 % seront symptomatiques. D'autre part 5 à 15 % des nouveau-nés asymptomatiques présenteront des séquelles neuro sensorielles. L'auteur pasde en revue les éléments pronostic , primo-infection , charge virale dans le LA, signes Echographiques etc...la valeur prédictive de l'échographie. Au total aucun examen ne permet d'exclure tout risque de séquelles. Attention aux infections sévères notamment au 1 et trimestre.
Une virologue nous montre les différents pièges d'interprétation des sérologies à CMV : primo-infection, stimulation polyclonale non spécifique, augmentation des Ig G, la présence d'Ig M spécifiques, les tests d'avidité des Ig G. A connaitre sur le bout des doigts...
L'auteur aborde la problématique passionnante et complexe entre la malformation et la tumeur. Des exemples sur le tératome mature qui est une malformation, tandis que le tératome immature constitue un véritable cancer. A travers cet exemple l'auteur décrit une relation étroite entre une anomalie du développement normal et la prolifération tumorale des cellules embryonnaires. Un deuxième exemple avec un médulloblastome et la tumeur de wilms
L'auteur parle de la prise en charge des tératomes sacro-coccygiens avec notamment les spécificités de la technique chirurgicale. Cœurs sensibles s'abstenir ! Elle aborde aussi la prise en charge obstétricale. Nombreuses informations sur la pathogénie de cette malformation et sur les résultats à long terme de la chirurgie en terme de séquelles, comme la vessie neurogène ou digestives.
L'auteur après un rappel épidémiologique sur les facteurs environnementaux, dresse un tableau clinique et synthétique des principales tumeurs cérébrales qui restent exceptionnelles en antenatal. Malgré les progrès du diagnostic et de la prise en charge leur pronostic est en général très mauvais....
L'auteur parle de l'aspect d'urgence néo-natale des tumeurs cervico-faciales avec leur diagnostic, leur pronostic et la conduite à tenir obstétricale. Il nous montre des images impressionnantes de malformation lymphatique macrokystique, d'hémangiome et d'autres tumeurs avec l'appellation désormais classique "RICH". S'ensuit une discussion avec la salle.
Le CMV constitue la première cause d'infection congénitale dans le monde et à l'origine de possibles séquelles neuro-sensorielles dont la surdité. L'auteur à travers une présentation très complète de l'épidémiologie du CMV et des personnes à risques notamment les femmes exposées aux enfants en bas âge, insiste sur les moyens de prévention et d'information des femmes enceintes. Plaidoyer édifiant à diffuser aux praticiens en charge de la surveillance des femmes enceintes...
