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L'auteur développe les différentes techniques de chirurgie bariatrique pour les patients obèses avec risque forte morbidité ( iMC superieure à 40 voire même 35. Il parle des 3 techniques : anneau gastrique, by pass et surtout la sleeve gastrectomie qui a le vent en poupe. Il insiste également sur la nécessité de prendre en charge ces patients à risque dans des centres référents multidisciplinaires.
L'obésité représente un problème majeur de santé publiuue dans les pays industrialisés. L'auteur obstétricien évalue les conséquences pour l'obstétricien et le parcours de soins en terme d'organisation de la grossesse jusqu'à l'accouchement en s'attachant à différencier les obésités morbides avec évaluation des facteurs de risques spécifiques, notamment le diabète méconnu dès le premier trimestre.
L'auteur décrit l'état des lieux de l'obésité reconnue par l'OMS comme maladie en 1988. L'obésité est très hétérogène et il est nécessaire de mieux la comprendre physiopathologique ment afin d'en limiter les risques. La mesure du tour de taille associé à une augmentation des triglycérides signe un stockage ectopique des graisses. Elle décrit certains risques comme celui du syndrome d'apnée du sommeil, l'environnement nutritionnel dans les périodes critiques de plasticité : en résumé la dénutrition et l'obésité avec diabète se rejoignent en terme de pronostic ultérieur du foetus.
L'auteur évoque la physiopathologie de l'obésité avec les causes génétiques monogéniques non syndromiques (leptine, POMC, PCSK1 etc...), syndromiques (Prader-Willi, Bardet-Biedl etc..) et les causes génétiques multigenique (facteurs génétiques et environnementaux). Elle décrit certains de ces syndromes et les outils à notre disposition en prénatal comme la CGH array.
L'auteur donne un certain nombre de clés de compréhension sur une question essentielle : pourquoi les enfants de mère obèse sont ils également obèses !Quelle est la part de la génétique et celle de l'environnement ?Comment agir en post-natal ???....
Francoise MULLER fait une mise au point salutaire sur la conduite pratique de l'utilisation des marqueurs sériques et la façon d'éviter certains pièges. Elle insiste surtout sur les situations atypiques comme les HCG bas, la PAPPA basse et les bornages lies aux marqueurs hors normes. On y voit heureusement un peu plus clair après son intervention !
Damien Sanlaville définit le CGH array, les techniques de réalisation de l'étude globale du génome, ses limites, l’intérêt et la faisabilité en anténatal.
L'auteur magistrat au conseil d'état nous éclaire sur l'information de la parentèle, avec un triple objectif : Qui ? Pourquoi ? Comment? L'orientation du propos est dirigée notamment dans la recherche et la découverte d'anomalies génétiques graves susceptibles de mesures de prévention y compris de conseil génétique et de soins.Elle conclut par la formule : Le droit ne peut tout régir!
L'auteur parle de la prise en charge des neuroblastomes surrenaliens et fait la promotion de l'étude internationale LINES.Synthèse sur le diagnostic de cette tumeur avec les classiques diagnostics différentiels , duplication digestive , hématome surrenalien , séquestration pulmonaire sous diaphragmatique. Outils complémentaires du diagnostic avec la biologie (catecholamines), scanner et IRM. Présentation de l'étude LINES
L'auteur nous fait part des doutes du chirurgien devant une image kystique abdominale.Les étiologies étant très nombreuses, il n'est pas souhaitable d'obtenir en antenatal d'un diagnostic précis mais plutôt une description séméiologique rigoureuse. Présentation du portrait- robot du chirurgien et de sa manière de fonctionner...quelques exemples des difficultés rencontrées au quotidien....
L'auteur présente l'évolution post-natale des tumeurs abdominales et thoraciques fœtales. Elle illustre ses propos à partir d'exemples et observations concrètes : teratome, neuroblastome, tumeur hépatique etc...
L'auteur présente la problématique du teratome sacro-coccygien : il s'agit de la tumeur la plus fréquente chez le foetus généralement bénigne avec un risque élevé de décompensation cardiaque avec anasarque et mortalité élevée. Il peut même exister le fameux "maternel mirror syndrom". Le diagnostic echographique 2D ne présente pas de difficulté. Apport additionnel du 3D du Doppler et de l'IRM. Vidéo sur la chirurgie antenatale.
